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关注!村医代表的两会提案“回复”来了……

发布日期:2019-11-07 15:47   来源:未知   阅读:

  今年两会,全国人大代表、河北省广平县南阳堡镇的乡村医生刘贵芳代表曾递交了《关于农村老年人养老工作上的建议》、《关于尽快完善出台医养结合制度的建议》等方面的提案。她表示,现在农村大部分年轻人外出打工,导致空巢老人逐年增多,行动不便或患病老人的养老问题亟待探索出一条路子去解决。

  ▲全国人大代表、河北省广平县南阳堡镇的乡村医生刘贵芳(图片来源:长城网)

  近日,刘贵芳医生的两会提案有了“回复”。10月25日,国家卫生健康委、民政部、国家发展改革委等12部门联合印发《关于深入推进医养结合发展的若干意见》(全文简称《意见》),《意见》着眼近年来各方反映较多的一些堵点、难点,提出了“强化医疗卫生与养老服务衔接、推进‘放管服’改革、加大政府支持力度、优化保障政策、加强队伍建设”等五项政策措施。

  《意见》指出,强化医疗卫生与养老服务衔接,要深化医养签约合作。按照方便就近、互惠互利的原则,鼓励养老机构与周边医疗卫生机构开展多种形式的签约合作。在合理规划设置有关机构方面,《意见》认为农村地区可探索乡镇卫生院与敬老院、村卫生室与农村幸福院统筹规划,毗邻建设。医养结合支持开展上门服务。家庭医生签约服务团队要为签约老年人提供基本医疗、公共卫生等基础性签约服务及个性化服务。

  在此前的国务院政策例行吹风会上,全国老龄办常务副主任、中国老龄协会会长王建军表示,要完善以居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系。“从现在来看,最主要的还是居家和社区养老问题。”王建军表示,国家政策支持和财政投入重点向居家和社区倾斜,在医疗卫生方面,也是重点发挥城乡医疗卫生机构作用,将医疗卫生服务延伸到社区和家庭。

  以上种种迹象表明,医养结合重点在基层,而要补齐养老服务中的医疗短板,基层医生当仁不让,是其中的重要力量。

  《意见》指出,鼓励社会力量举办医养结合机构。政府对社会办医养结合机构区域总量不作规划限制。各地可采取公建民营、民办公助等方式支持社会力量为老年人提供多层次、多样化医养结合服务。支持社会办大型医养结合机构走集团化、连锁化发展道路。

  从这一点来说,养老服务是走一个完全市场化的路子,不管是政府办养老、医疗机构可以参与,社会资本也可以参与进来。但就这个服务市场而言,笔者以为,基层医生有自己的优势,完全可以融入其中。

  1.基层医生的人缘是良好服务的前提。众所周知,基层医生多是土生土长的本地人,方圆十里都是乡里乡亲,或多或少都沾亲带故,知根知底,可以说是自带光环。这是一个良好的基础,群众可以更加信任“自己人”,而这恰恰是外来者的劣势。

  2.不管是集团化还是连锁化,商业的逐利行为会制约其发展布局。现在不管群众在享受养老服务的过程中要付出的代价是多少,农村居民都要考虑自己的经济承受能力。在城市可能还好点,但在农村地区,这都会加重群众的经济负担,会制约自身的发展。当然这不是说基层医疗机构、基层医生参与养老服务就不用经济报酬,但和外来纯商业化运营的机构相比,群众的支出肯定要小很多。

  3.基层医生对老人身体状况了如指掌,这是最重要的一点。基层医生生在基层,长在基层,服务于基层,伴随着多年的公卫经历、家庭医生签约经历,以及日常的诊疗服务,基层医生是对辖区内老人身体健康状况最了解的人。当前养老机构最大的难点堵点是什么?那就是医疗服务的缺失,是老人的健康问题。而基层医生对老人身体状况的了如指掌,这是最大的优势。此外,《意见》还要求大力发展健康管理、健康检测监测、健康服务,这与当前基层医生的工作是高度重合,无需额外发力。这就是基层医生参与的优势所在。

  讲了那么多,那医养结合对于基层医生来说,到底是机会还是负担呢?笔者以为,负担肯定有,但机会更大,这是当前基层医生职业转型的重要途径。

  首先,从工作内容来看,当前的国家政策,不管是新发布的《意见》,还是过去的相关政策,暂时还没有强制要求村卫生室这一类基层卫生医疗机构参与的内容,所以医养结合应该不会像公卫那样带有“政策强制”性质。但前面已经说过,养老院、幸福院毗邻卫生院、村卫生室而建,要求养老机构与医疗机构开展签约合作,这肯定离不开基层医生的参与,增加基层医生的工作量是必然的趋势,基层医生避不开。可以说这是基层医生的“负担”。但换一个角度来看,不讲医养结合,老人的健康问题谁付出最多,肯定还是基层医生,这个“健康守门人”的角色摆在那。所以医养结合,只是换一种方式方法为老年人提供健康服务,这对基层医生的工作量来说尚在可接受范围。

  其次,《意见》要求优化医养结合机构审批流程和环境,设置审批与执业登记“两证合一”;医养机构享受税费、投融资、用地等有关优惠政策,对其符合条件的非营利性收入免征企业所得税,对其自用的房产、土地,按规定享受房产税等优惠政策;同时还可享受税费减免、水电气热价格优惠扶持。

  此外,对基层医生来讲还有很重要的一点,《意见》要求研究出台上门医疗服务的内容、标准、规范,完善上门医疗服务收费政策,建立健全保障机制,适当提高上门服务人员的待遇水平。同时提供上让服务的机构要投保责任险、医疗意外险、人身意外险等,防范应对执业风险和人身安全风险。从这些政策来看,为基层医生转型医养服务大开方便之门,这是一个基层医疗发展的机会。

  全国人大代表、河北省广平县南阳堡镇的乡村医生刘贵芳认为:针对社区和居家养老的老人,依托乡村卫生室建立“医养结合”的养老站点。一村一个养老站点,不仅方便老人就近看病养老,还能提高乡村医生的地位和待遇。对此,刘贵芳医生自己就是一个很好的例子,她的爱心敬老院解决了周边很多村老人的看病养老问题,受到党委政府、社会各界以及各级媒体的广泛关注。先后被评为全国优秀乡村医生、全国最美乡村医生、中国好医生、全国道德模范,当选全国人大代表。并受到习总书记、李克强总理等党和国家领导人的亲切接见,总理还在给她的亲笔信中鼓励她探索医养结合的新路子。

  医养结合的政策体系不断完善、服务能力不断提升,人民群众获得感不断增强,这是利国利民的民生工程。诚然,这是顶层设计,未来还需细化、可行性的配套措施出台,基层医生在医养服务中具体可以融入多少,也还需要更多的可操作的细则。但是方向是明确的,基层医生也肯定能在其中扮演重要角色。

  正如刘贵芳医生所说,“依托乡村卫生室建立‘医养结合’的养老试点。一村一个养老站点,不仅方便老人看病养老,还能提高乡村医生的地位和待遇。”这是一劳多得的创举。希望政府能有更多的细则出台,基层医生也更多的关注和投身于医养结合服务中来,让更多的老人都能老有所养、老有所医,幸福安详度过晚年。

  综上所言,不管是自建医养结合机构,还是与养老机构签订医疗服务合作,这不应成为基层医生负担,更多地是机会。

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